妇产科开展中山母胎学苑云查房，探讨产褥期严重感染治疗策略

       近日，国内各地的疫情牵动着无数医护的心，疫情阻隔了彼此的距离，但阻挡不了学习的热情。趁着春暖花开之际，中山母胎学苑积极开展线上业务学习，云查房是其中系列之一。

       3月11日上午7点45分，中山大学附属第一医院王子莲副院长主讲了中山母胎学苑云查房第二期课程《产褥期严重感染—治疗策略探讨》，并通过腾讯会议向外院的同仁进行现场直播。

       云查房首先由产科住院总杨帆医生进行病例汇报。这是一例23岁产褥严重感染的患者，她在当地二甲医院进行剖宫产时，因出血量多，医生为其实施了B-Lynch缝合和子宫动脉上行支结扎术。术后，患者反复高热，并出现腹部胀痛，转至当地三甲医院行剖腹探查，术中，医生为其清除了盆腔脓肿及留置腹腔引流，术后患者仍反复高热，且出现感染性休克征象，引流液培养出粪肠球菌，因此转至中山大学附属第一医院ICU治疗。入院后，医生诊断其为“脓毒症”，给予了替加环素抗感染、抗凝、维持内环境稳定等处理。入院第二天，王子莲副院长组织了多学科会诊，医生团队根据会诊意见，为患者进行了甲硝唑生理盐水宫腔灌洗引流，并联合亚胺培南抗感染。经规范处理后，患者体温逐渐下降，症状明显好转，后康复出院。目前患者恢复情况良好，并有再次妊娠计划。

       病例汇报后，王子莲副院长围绕诊断、治疗等方面提出问题。大家积极思考、踊跃发言，纷纷提出自己的见解和观点，现场气氛热烈。在该病例的治疗过程中，抗生素的正确使用是该患者得到及时救治的一个关键因素。由于该患者先后使用了多种特殊的抗生素，杨帆医生详细介绍了治疗过程中使用抗生素的特点和适用范围，大家对产褥期严重感染的抗生素使用有了新的认识。针对这一病例，杜奇鞘博士后讲述了产褥期脓毒症的治疗指南，并结合美国母胎医学会和澳大利亚产科医学会的最新临床指南，对产后和产褥期脓毒症的诊断和治疗进行了解读。

       王子莲副院长对该病例的诊治过程进行了梳理。首先，该患者在孕期曾出现严重贫血，如果该患者在孕期能积极纠正贫血，产后出血和产褥感染的风险将会降低，因此，孕期的筛查和保健非常重要。其次，该患者在剖宫产时行B-Lynch缝合，可能导致宫腔引流不畅，也是产褥感染的原因之一。对于脓毒症患者，感染灶的清除至关重要。经多学科反复讨论和探索，医生团队决定为患者尝试创新性的宫腔引流，对于患者的成功救治起了重要作用，为其保住了子宫。再者，抗生素的合理选择和使用也是救治成功的关键。一开始，医生团队凭经验选择广谱抗生素，待培养和药敏结果出来后改用敏感抗生素，后续结合临床指南和患者情况减量和停用抗生素，每一步都充分体现了中山一院医护团队的强烈责任心和综合救治能力。此外，使用抗凝药物预防深静脉血栓发生也是重要的治疗步骤。诊治过程中的每一步细节对于治疗的成败都有着不可忽视的作用。

       此次云查房通过病例汇报、提问、回答和讲解穿插的模式，加深了大家对产褥期感染治疗策略、脓毒血症抗生素应用的认识，并吸引了200余人线上学习，为其它医院的产科医生传递了中山一院产科团队的先进治疗策略和理念。

       据悉，中山母胎学苑之云查房是今年中山一院产科举办的系列学习讲座，每周五早晨7:45举行并通过腾讯会议实时直播，旨在满足外院，尤其是基层产科医生的学习需求。目前，云查房已举办2期，由中山一院产科教授结合临床上遇到的特殊病例进行讲解，在授课过程中，教授们将总结和讨论病例诊治过程中的经验和教训，提高产科医生在疑难病例的诊疗能力。学员们普遍反映教授讲解细致，病例生动，课件制作精良，现场讨论环节热烈，学习深受启发，受益良多。

王子莲副院长对病例的诊治过程进行梳理

产科住院总杨帆医生进行病例汇报

杜奇鞘博士后讲述了产褥期脓毒症的治疗指南

（来源：妇产科）